Interferência do metotrexato sobre os testes de triagem de tuberculose e sua relação com a atividade clínica, inflamatória e imunológica da psoríase

Abstract

Não é estabelecido se o teste tuberculínico (TT) ou o Ensaio de Liberação de Interferon-Gama (IGRA) são afetados pelo metotrexato (MTX), fatores clínicos, demográficos e inflamatórios. Verificar em pacientes com psoríase provenientes de área endêmica para de tuberculose (TB) se o MTX afeta o TT ou o IGRA e verificar a associação dos resultados dos testes com fatores clínicos, demográficos, inflamatórios e imunológicos. Estudo quasi-experimental, auto-controlado, associado a uma coorte. Foram determinadas a concordância do TT e IGRA separadamente, e entre eles, antes após o tratamento com metotrexato por 12 semanas. Foi verificada a associação entre os testes positivos e negativos com marcadores inflamatórios, características clínicas e demográficas dos pacientes. O TT apresentou maior concordância (κ = 0.46/0,57) do que o IGRA (κ = 0.34/0,27). O IGRA apresentou mudanças aleatórias não relacionadas a imunossupressão (p = 0,135). Antes do tratamento, IGRA positivos foram associados com maiores níveis de velocidade de hemossedimentação (VHS) (p = 0,038). O TT apresentou aumento significativo no número de testes positivos após o tratamento (p = 0,037/0,032). O interferon-gama (IFN-γ) aumentou após o tratamento (p = 0,005) e houve uma tendência a maiores níveis de IFN-γ nos TT positivos (p = 0,072). Não houve diferença na concordância (κ =0.34/0.32) e na discordância (p = 1/0,289) entre o IGRA e o TT antes e após o tratamento. O IGRA mudou independente da imunossupressão. Os maiores níveis de VHS encontrados nos IGRA positivos podem refletir uma parte da via T helper 1. As conversões do TT podem ter sido influenciadas pelo aumento do IFN-γ decorrente do tratamento com MTX. Nenhum dos testes foi superior na triagem de TBL. Usar o IGRA como teste confirmatório nos casos com TT indeterminados pode ser uma estratégia efetiva.