Infecção de corrente sanguínea em pacientes oncológicos com patógenos bacterianos e fúngicos multirresistentes, genes de resistência, mortalidade, tempo e custo hospitalar

Abstract

Infecções de corrente sanguínea (ICS) são uma das complicações mais frequentes em pacientes com câncer. Nesta população, a frequência de bacilos Gram-negativos (BGN) produtores de β- lactamase de espectro estendido (ESBL) e carbapenemases vêm aumentando nos últimos anos e vêm sendo considerada uma grave ameaça ao êxito do tratamento antimicrobiano. Assim, o objetivo do estudo foi descrever os fatores relacionados à ICS, frequência de bactérias e fungos isolados, detecção de genes de resistência, mortalidade, e tempo e custo de internamento hospitalar em pacientes assistidos em hospital de referência para tratamento de câncer no Estado de Pernambuco. Dados clínicos e epidemiológicos foram coletados dos pacientes portadores de malignidades, tais como, dados biológicos, sociodemográficos, laboratoriais e taxa de mortalidade e custo hospitalar. Hemoculturas positivas de pacientes com ICS foram coletadas e submetidas à identificação fenotípica dos microrganismos e posteriormente a confirmação através de testes automatizados. As amostras foram estudadas para detecção de genes de resistência a β-lactamases blaSHV, blaTEM, blaCTX-M, blaKPC, blaGES, blaNDM, blaIMP, blaVIM, blaSPM, blaGIM e blaSIM e as oxicilinases blaOXA-48 e blaOXA-58 e polimixina mcr em bacilos Gram-negativos e de genes mecA, vanA e vanB em cocos Gram-positivos. Nos isolados que foram resgatados fungos, testes de identificação e suscetibilidade foram realizados. Hemoculturas positivas de quarenta e cinco pacientes foram recuperadas, no período de 2018 a 2020, sendo a maioria dos indivíduos mulheres, com média de idade de 49 anos e apresentando tumores sólidos. A taxa de mortalidade geral, de mortalidade em 30 dias e de letalidade foram 53,3%, 28,8% e 22,2% respectivamente. O tempo médio de hospitalização foi de 34 dias (1-80 dias), com custo médio hospitalar foi de U$ 21.297,28. De 45 pacientes incluídos na amostra, foram obtidos 55 isolados microbianos recuperados de hemoculturas. Dos isolados obtidos, 38 eram Gram-negativas, 13 Gram-positivas e quatro espécies de leveduras. Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae foram os BGN mais frequentes e entre estas espécies, os genes mais encontrados foram blaOXA-48 e blaSIM. Os genes blaGES, blaNDM e blaKPC foram encontrados na maioria dos BGN, já blaTEM e blaCTX foram os genes mais comuns entre os ESBL. Foi documentado a ocorrência de infecções polimicrobianas em cinco casos, incluindo as espécies Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumanii, Staphylococcus coagulase negativo (SCoN) e Candida spp. Os genes mecA e vanA foram encontrados em isolados de Staphylococcus spp. e Enterococcus faecium, respectivamente. Espécies de Candida spp. apresentaram alta resistência à voriconazol e fluconazol. Na análise univariada, ICS esteve associada às variáveis: inserção de dispositivos invasivos, comorbidades, quimioterapia, maior tempo de terapia antimicrobiana empírica e, registro de intervenção cirúrgica. Após análise multivariada a condição de apresentar comorbidade permaneceu no modelo, como fator de risco para ICS em pacientes portadores de câncer (p=0,002). Pode-se concluir que indivíduos internados para tratamento de câncer e apresentando comorbidades tiveram maior risco de apresentar ICS causadas por BGN multidroga resistentes (MDR) que por sua vez traz impacto negativo nas taxas de mortalidade e, que medidas de identificação e contenção de disseminação através de precauções de contato são importantes, haja vista que a velocidade de emergência destes patógenos vêm apresentando alta disseminação de resistência a carbapenemases e ESBL identificadas limitando as opções do arsenal terapêutico.