Sintomas não motores na doença de parkinson : aspectos da cognição, fala e deglutição

Abstract

A Doença de Parkinson (DP) é caracterizada pela presença dos sintomas motores cardinais, como tremor de repouso, rigidez muscular, bradicinesia e instabilidade postural, e sintomas não motores, como declínio cognitivo, distúrbio da deglutição e fala. A fisiopatologia subjacente a essas dificuldades e suas correlações ainda são complexas e pouco compreendidas. Dessa forma, desenvolveu-se uma revisão integrativa, um artigo original e um estudo de casos. A revisão teve como pergunta norteadora “Qual a relação entre a deglutição e cognição na Doença de Parkinson?”. A partir dos descritores Doença de Parkinson, Cognição, Disfunção Cognitiva, Mastigação, Deglutição e Transtornos de deglutição foi realizada a busca nas bases de dados LILACS, MEDLINE/Pubmed, SciELO, Web of Science, Embase e Scopus. Dos 1587 estudos, aplicando-se os critérios de seleção e análise, 14 foram incluídos na revisão. Observou-se que a cognição influencia o desempenho da deglutição, estando o declínio cognitivo associado a disfagia e a sialorreia. Tal correlação foi mais evidente na fase oral, mas ainda controversa na fase faríngea da deglutição. No artigo original desenvolvido, o objetivo foi investigar a ordem de surgimento do comprometimento da cognição, fala e deglutição durante a progressão da DP e identificar quais variáveis podem explicar a variância na progressão da DP. O estudo foi realizado com 154 pacientes inclusos no banco de dados da Parkinson’s Progression Markers Initiative (PPMI), diagnosticados com a DP; sem tratamento prévio; com seguimento anual durante cinco anos. Para avaliação do grau de comprometimento motor da DP foram utilizadas as escalas de Hoehn & Yahr (HY); Movement Disorders Society - Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS UPDRS); Scales for Outcomes in Parkinson’s disease - Autonomic Dysfunction (SCOPA-AUT); e o teste Montreal Cognitive Assessment (MoCA) para avaliar as desordens do movimento, as disfunções autonômicas e a cognição, respectivamente. Para verificar se os dados estavam suficientemente correlacionados, utilizou-se o Índice de Kaiser-Meyer-Olkin; e para constatar a conveniência do modelo fatorial, aplicou-se o Teste de Esfericidade de Bartlett. A medida de adequação amostral foi calculada e determinado o número de fatores indicados para cada ano. Dentre as alterações encontradas, as queixas relacionadas à saliva, por estase ou escoamento, foram as mais evidentes em todos os anos, seguidas pelas queixas de comunicação. As queixas cognitivas apareceram como um dos componentes principais apenas no primeiro ano. Ainda do PPMI, foram extraídas informações de quatro pacientes acompanhados por um período de dez anos, sendo descritos no terceiro artigo, como estudo de caso. Os itens da avaliação pela MDS-UPDRS considerados foram: 1.1 disfunção cognitiva; 2.1- fala; 2.2- saliva e baba; 2.3- mastigação e deglutição; 3.2- expressão facial; 3.3- rigidez - pescoço; 3.13- postura e 3.17- amplitude do tremor de repouso - lábio/mandíbula, além dos dados da escala de HY. Foram identificadas, na maioria dos pacientes, grandes flutuações no comprometimento das funções avaliadas, que parecem estar ligadas aos fatores intrínsecos do paciente e à conduta terapêutica adotada. Os achados desta pesquisa apontam para a importância do reconhecimento e valorização dos sintomas não motores nos indivíduos com DP para que as intervenções sejam mais assertivas.