Estimulação Acústica Não-Periódica em epilepsia refratária : uma abordagem eletrofisiológica

Abstract

A epilepsia representa um grande desafio contemporâneo. Aproximadamente um terço dos pacientes epilépticos são considerados refratários, isto é, são resistentes ao tratamento farmacológico convencional. Procedimentos invasivos como a cirurgia intracraniana oferecem riscos e nem sempre são indicados, e quando realizados não garantem sucesso em todos os casos. Nem sempre os medicamentos possuem igual eficácia conforme o tipo encontrado no paciente. Diante da necessidade de métodos alternativos para controle de epilepsia, nosso grupo de pesquisa desenvolveu a Estimulação Acústica Não-Periódica (ANPS). A presente tese apresenta dois experimentos independentesrealizados com o ANPS a fim de avaliar a segurança e a viabilidade desta técnica, além de analisar as caraterísticas eletrofisiológicas em resposta deste estímulo em pacientes com epilepsia e controles saudáveis. O experimento 1 buscou avaliar se o ANPS seria uma técnica segura e viável a nível comportamental (presença de crises convulsivas) e eletrofisiológicas. Por meio de análise questionários de efeitos adversos e avaliação eletrofisiológica (EEG) em indivíduos com epilepsia refratária em ambiente hospitalar. Este estudo mostrou que o ANPS não apresentou efeitos advsersos ou eventos ictais ou interictais avaliados no EEG, e sim uma diminuição das descargas epiletiformes logo após o uso do ANPS, como também um aumento da entropia de sinais, e alteração da sincronia avaliadas pelo Phase Lock Value (PLV). Diante desses achados, o ANPS se mostra bem seguro em pacientes com epilepsia refratária. O experimento 2, buscou avaliar as características eletrofisiológicas do ANPS em pacientes com epilepsia (grupo experimental – GE) e controles sem epielpsia (grupo controle -GC), e se esse estímulo causaria o mesmo efeito que um estímulo controle ruído branco (RB). Foram realizadas avaliações por meio de EEG antes, durante e após o uso do ANPS e RB nos grupos. A análise foi feita com base na densidade elétrica intracortical (sLORETA) e em índices de redes funcionais cerebrais (RFCs). O ANPS, mas não o RB apresentou diferença estatística na ativação na faixa de frequência teta e beta 1 no GE mas não no GC. As áreas de maior ativação foram aquelas da região frontal e parietal. Na análise de RFC o GE, mas não o GC, apresentaram diferença estatística durante o uso do ANPS, mas não no RB. Houve alteração na conectividade intra-hemisférica no hemisfério esquerdo, mais precisamente na região temporal esquerda e frontal. Não foi observada diferença estatística na conectividade funcional e no índice de hubs nos grupos. Esses achados sugerem que o ANPS apresentou características eletrofisiológicas distintas do RB, e que os pacientes com epilepsia respondem de forma diferente ao ANPS quando comparado à indivíduos sem epilepsia. O ANPS em pacientes com epilepsia promove um aumento atividade de regiões envovidas na via dorsal, provavelmente devido interferindo na função de localização da fonte sonora. Este estímulo ainda, apresenta efeitos moduladores sincronia cerebral, sendo que a configuração temporal do estímulo desempenha um papel preponderante nesse processo.