O uso do sistema robótico em cirurgia bariátrica para tratamento da obesidade e síndrome metabólica: análise de série de casos e comparação com via laparoscópica

Abstract

Introdução: A cirurgia bariátrica realizada por laparoscopia é técnica preferencial, por ser minimamente invasiva, levando a menor trauma cirúrgico, com diminuição da morbidade e do tempo de recuperação pós-operatório. Por outro lado, o acesso laparoscópico limita a visão em duas dimensões, sendo tecnicamente pouco ergonômico, sobretudo em pacientes super-obesos, exigindo grande esforço físico do cirurgião. A cirurgia robótica surgiu como uma opção minimamente invasiva, que traria uma recuperação mais rápida, menos dor, e menos tempo de internação. Objetivos: Relatar nossa experiência inicial com cirurgia bariátrica robótico- assistida, e comparara-la com grupo similar submetido a cirurgia laparoscópica. Métodos: Foram avaliados pacientes submetidos a cirurgia bariátrica robótico-assistida (Grupo A; N=45), e numa segunda etapa realizada também uma análise comparativa deste grupo, com outros pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica (Grupo B; N=45). Resultados: Fizeram parte deste estudo 45 pacientes (Grupo A), com média de idades de 39,44 anos, sendo 22 do sexo feminino, 23 do sexo masculino, com uma média de IMC inicial de 41,26 Kg/m². Dentre as cirurgias realizadas 91,11% foram bypass gástrico em Y de Roux, enquanto 8,89% foram do tipo gastrectomia vertical. A média de tempo total de cirurgia foi de 158 (±56,54) minutos, com tempo médio de docking de 7,93 (± 3,9) minutos e tempo de console de 113,0 (± 41,4) minutos. A média de dor apresentada na recuperação pós anestésica foi de 2,61 (±3,30) pontos, em uma escala de 0 a 10, com apenas quatro pacientes apresentando sinais leves de nausea, respondendo bem ao tratamento medicamentoso. Somente um paciente necessitou internação em UTI por um período de dois dias após a cirurgia, devido a cardiopatia prévia. Em dois casos ocorreram hérnias incisionais em sítios de trocater, tratados cirurgicamente, sem posteriores complicações. O tempo médio de internamento hospitalar foi de 48,86 (± 10,76) horas e a perda média do excesso de peso em 12 meses de pós operatório foi de 81.88 %. Comparou-se o grupo de cirurgia robótico-assistida e laparoscópica, no total foram avaliados 90 pacientes, dos quais 45 foram operados por via robótico-assistida (grupo A), e outros 45 operados por laparoscopia (grupo B), operados no mesmo dia, ou no período de 24 horas antes ou após a cirurgia robótico- assistida, com características semelhantes de sexo, idade e peso e com seguimento pós operatório entre 4 e 6 meses. Do total de participantes, 54 foram do sexo feminino e 36 do sexo masculino, com média de idade de 37 anos. Na comparação dos grupos, a mediana de IMC inicial foi de 40,7 e IMC final 32,9 Kg/m2 para cirurgia laparoscópica e 41,7 e 32,5 Kg/m² respectivamente para cirurgia robótico-assistida. A mediana da porcentagem de perda de excesso de peso foi de 0.66% para cirurgia laparoscópica e 0.50% na cirurgia robótico-assistida. No entanto, a análise mostra que não houve significância estatística quando comparamos a perda ponderal existente entre os grupos, exceto para porcentagem de perda de excesso de peso. (p=0,013). O tempo operatório médio foi significativamente mais longo na via robótico-assistida (grupo A = 130 min e grupo B = 85). O tempo médio de internação hospitalar foi de 52 horas, sem diferença entre os grupos. Conclusão: A cirurgia bariátrica robótico-assistida mostrou ser um procedimento seguro e com resultados pós-operatórios comparáveis à abordagem laparoscópica tradicional.