Sobrevida e fatores preditivos relacionados à avaliação geriátrica ampla e à resposta imune inata para a ocorrência de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) em pacientes oncológicos idosos

Abstract

O número crescente de idosos com câncer e a ocorrência de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) requer avaliação mais precisa dessa população. A Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) estima a tolerabilidade ao tratamento oncológico e taxa de sobrevida, auxiliando na escolha mais apropriada do tratamento, reduzindo eventos adversos graves. Determinar fatores preditivos relacionados à AGA, aos aspectos clínico-laboratoriais e à resposta imune inata (Toll like receptors- TLR2 e 9) para IRAS e óbito em pacientes idosos com câncer. Coorte prospectiva envolvendo idosos com câncer, seguidos por seis meses. Na admissão, avaliadas variáveis sociodemográficas, clínico-laboratoriais e AGA. Os desfechos estudados foram a primeira IRAS e ocorrência de óbito. A análise multivariada de riscos proporcionais de Cox identificou fatores de risco para IRAS e a sobrevida dos pacientes com e sem IRAS pelo Kaplan-Meier foi comparada pelo teste de log-rank. A expressão de TLR 2 e 9 na IRAS e no óbito foi estudada e comparada com grupo controle sem câncer, através dos testes de Mann Withney e Kruskal-Wallis. Foram elegíveis 605 pacientes, idade média de 71,3 (DP ± 7,4). 29,1% desenvolveram IRAS e 33,0% foram a óbito durante o seguimento do estudo, 14,2% morreram em até três semanas após o diagnóstico da IRAS. Os fatores de risco para IRAS foram: risco de desnutrição/desnutrição pela Miniavaliação Nutricional global (MAN-global ≤ 23,5) (HR 2,18 IC95% 1,53-3,11); desempenho funcional ≤ 50 pelo Karnofsky (HR 1,69 IC95% 1,14-2,50); disfunção renal grave/falência renal (HR 2,51 IC95% 1,37-4,60); contagem de leucócitos inferior a 4.000/mm³ ou superior a 12.000/mm³ (HR 1,82 IC95% 1,24-2,68); apresentar metástase (HR 1,40 IC 95% 1,01-1,95). As topografias das IRAS mais frequentes foram infecção do trato urinário (ITU) (39,2%), pneumonia (22,7%) e infecção primária da corrente sanguínea (IPCS) (14,8%). A sobrevida foi menor entre os pacientes com IRAS (log rank < 0,001). Cerca de metade dos que tiveram pneumonia (50,0%) ou IPCS (46,2%) morreram em até seis meses, sendo que 30% e 23,1% desses óbitos ocorreram em até 21 dias do diagnóstico da pneumonia ou da IPCS, respectivamente; ITUs foram responsáveis por 5,8% e 26% dos óbitos em até três semanas, e em até seis meses. Valores absolutos elevados de leucócitos com expressão TLR2 e TLR9 relacionaram-se com óbito precoce (p <0,001), de forma semelhante, nos pacientes idosos com câncer, quando comparados ao grupo controle (p < 0,001). Em pacientes oncológicos idosos, fatores de risco independentes para IRAS foram identificados no momento do diagnóstico através da AGA como o risco de desnutrição avaliado pela MAN-Global e o desempenho funcional Karnofsky além da presença de metástases, contagem anormal de leucócitos e a clearance de creatinina alterados. Pacientes que apresentaram IRAS, tiveram sobrevida menor. A MAN-Global da AGA deveria ser incorporada de forma rotineira na avaliação inicial dos pacientes idosos com câncer. A prevenção de disfunção renal em pacientes idosos é fundamental para diminuição do risco de IRAS. A maior expressão de TLR2 e TLR9 está relacionada com a presença do câncer no idoso, independente da ocorrência de IRAS, confirmando o estado de inflamação crônica.