Antimicrobial Stewardship Program : Diagnóstico e impacto da implantação na Unidade de Terapia Intensiva em Hospital do Sistema Único de Saúde

Abstract

A resistência microbiana e as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) representam uma ameaça à saúde global e o Antimicrobial Stewardship Program (ASP) pode ser uma medida estratégica de combate. O ASP reúne abordagens conduzidas em equipe e sistemas de apoio à decisão clínica, sendo fundamentais para a otimização da antibioticoterapia, principalmente em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Tratou-se de um estudo prospectivo, de intervenção quase-experimental, desenvolvido na UTI adulto de um hospital público, de extra porte, comparando-se os períodos anterior e posterior à implementação do ASP. Foi realizado diagnóstico situacional, no 1º semestre do ano de 2018 e aferição do impacto microbiológico, clínico e financeiro, decorrente da implantação, no 2º semestre de 2018. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital da Restauração, sob o parecer nº 2.632.961 (CAAE: 84019418.4.0000.5198) e os cálculos estatísticos obtidos pelo programa IMB SPSS na versão 23. Aplicou-se Check list, nos períodos anterior e posterior à implantação do ASP, constatando-se melhora de evidência de elementos essenciais, passando de 23,5% (8) para 73,5% (25), considerando-se todos os exemplos, além de cumprimento no segundo semestre, de 90% dos processos classificados como prioritários. Quanto à notificação de IRAS, houve redução da ocorrência na UTI (p=0,004), após a intervenção. O diagnóstico microbiológico apontou 1.202 análises positivas, e dentre os isolados mais frequentes, predomínio de A. baumannii (25,87%), seguido de P. aeruginosa (23,65%), K. pneumoniae (9,49%), P. mirabilis (6,66%), S. marcescens (3,66%) e S. aureus (3,08%). Quanto aos indicadores de processo, houve declínio da DDD do meropenem (p=0,02) e da polimixina B (p=0,007). Evidenciou-se diminuição da DOT global, passando de 1566 dias para 1240, por 1000 pacientes-dia (p=0,015) e da DOT da vancomicina (p=0,02), polimixina (p=0,004) e meropenem (p=0,008), neste último caso envolvendo, principalmente o trato Respiratório (p=0,009). As solicitações de tratamento com antimicrobianos também diminuíram (p=0,022), especialmente meropenem (p=0,003), amicacina (p=0,039) e polimixina B (p=0,001), com aumento para piperacilina/tazobactam (p=0,01). A média mensal de antimicrobianos passou de 3,13 para 2,87, por paciente. Quanto aos desfechos microbiológicos, a taxa de incidência de bactéria multirresistentes diminuiu (26,24 versus 15,17), com p=0,025, sem evidências de aumento significativo dos padrões de resistência. Considerando os desfechos clínicos, identificou-se redução da mortalidade de todos os casos (45,95 ± 9,51 versus 43,63 ± 11,79), bem como daqueles envolvendo pacientes com infecção provocada por bactéria multirresistente (52,03 ± 10,89 versus 44,15 ± 12,10). O tempo de permanência também sofreu queda, tanto na variável todos os casos (36,54 ± 5,98 versus 34,87 ± 3,4), quanto aqueles envolvendo bactérias multirresistentes (45,07 ± 6,13 versus 44,39 ± 8,38). Avaliando-se os desfechos financeiros, observou-se redução global dos custos médios de cerca de 20% (R$ 66.488,51 ± R$ 7.355,51 versus R$ 53.735,03 ± R$ 12.793,34), com queda para o meropenem (p=0,022) e polimixina B (p=0,01). A implantação do ASP na UTI teve impacto positivo, mostrando ser uma ferramenta essencial para o manejo da antibioticoterapia em pacientes com doenças infecciosas.