Otimização da tomografia computadorizada de feixe cônico no planejamento da remoção de terceiros molares mandibulares : uma avaliação tomográfica e citológica

Abstract

Os parâmetros para aquisição de exames de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) devem ser ajustados de acordo com a finalidade clínica, mantendo a dose de radiação tão baixa quanto diagnosticamente aceitável. O objetivo do presente estudo foi avaliar a qualidade subjetiva da imagem de TCFC obtida com diferentes protocolos de aquisição, bem como os níveis de citotoxicidade e genotoxicidade encontrados nas células da mucosa bucal expostas a radiação. A amostra foi composta por 110 indivíduos saudáveis aleatoriamente divididos em quatro grupos, de acordo com parâmetros de exposição utilizados (P1 = voxel 0,25mm e rotação: 360º; P2: voxel 0,25mm e rotação: 180º; P3: voxel 0,20mm e rotação: 360º; P4: voxel 0,20mm e rotação: 180º), totalizando 220 imagens de terceiros molares (lados esquerdo e direito). O tomógrafo utilizado foi o i-CAT Next Generation®, com FOV 6x16cm e 120kVp padronizado para todos os protocolos. Para avaliação subjetiva, as imagens foram analisadas de forma estática, por 03 (três) examinadores, considerando: qualidade geral, nitidez, contraste, visualização de estruturas anatômicas e contato das raízes com o canal mandibular. Para a avaliação citológica, foram coletadas células bucais dos pacientes em dois momentos, antes e dez dias após a realização do exame. As células do epitélio bucal foram examinadas por avaliador previamente treinado para a determinação da frequência de células micronucleadas (parâmetro de mutagenicidade) e de cariorrexe, picnose e cariólise (parâmetros de citotoxicidade). A avaliação foi realizada por meio de microscópio com aumento de 40 vezes. As frequências de alterações celulares foram comparadas por meio do Teste Wilcoxon e os dados e escores obtidos nas avaliações tomográficas por meio dos Testes Kruskal Wallis e Mann-Whitney (p<0,05). Verificou-se que houve um aumento significativo (p<0,05) na frequência de micronúcleos nos protocolos de aquisição P1, P2 e P3 e, também, no aumento dos parâmetros de citotoxicidade (p<0,05) em todos os protocolos estudados e na avaliação entre os grupos, houve aumento da frequência de cariólise, para os protocolos P1 e P2 após 10 dias. Na avaliação da qualidade subjetiva, observou-se diferença significativa nos parâmetros nitidez, qualidade geral da imagem e contraste apenas no P4 para um examinador. Conclui-se que a qualidade da imagem da TCFC foi avaliada como boa ou excelente nos protocolos de exposição utilizados, assim como as células bucais apresentaram níveis aumentados de mutagenicidade e citotoxicidade. Sugerimos o protocolo 4 de aquisição de TCFC, baseado em uma boa qualidade da imagem e na análise citológica para planejamento de exodontia de terceiros molares mandibulares.