Avaliação de custo-efetividade da ampliação da inserção de dispositivos intrauterinos por enfermeiros capacitados em Pernambuco

Abstract

Introdução: capacitar enfermeiros para a oferta de serviços de planejamento reprodutivo é estratégia útil para redução de demanda não satisfeita de contracepção e para a ampliação do acesso da população a esses serviços com segurança e eficácia. Objetivo: avaliar o custo-efetividade da inserção de dispositivos intrauterinos por enfermeiros após capacitação no Estado de Pernambuco. Método: foi desenvolvido um estudo de avaliação econômica, utilizando-se modelagem dinâmica, com um modelo de Markov no programa Treeage® Pro Healthcare 2023. O modelo desenvolvido considerou a oferta de dispositivos intrauterinos de cobre após a capacitação de enfermeiros e descreveu a história natural do acesso ao dispositivo em mulheres ou pessoas com útero, em idade fértil. O modelo analisou três cenários hipotéticos comparáveis: Cenário 1, mantendo a oferta média no País, de 2%, Cenário 2, aumentando a oferta em 60% e Cenário 3, aumentando a oferta em 100%. O modelo de Markov considerou os seguintes estados: pessoas não grávidas sem dispositivo, atendidas sem inserção, e atendidas com inserção. Poderiam transitar para a gravidez ou permanecer no estado atual, com ou sem dispositivo intrauterino, influenciando a análise de custo-efetividade. A perspectiva escolhida foi a do Sistema Único de Saúde e o horizonte temporal foi de três meses, com ciclos de Markov mensais. Foram avaliados os custos associados com a ampliação da oferta e os efeitos das intervenções comparadas, mensurados por meio de QALY ganho e a avaliação de sensibilidades determinística e probabilística do modelo. Resultados: o modelo proposto mostrou-se uma ferramenta de modelagem flexível, com estrutura analítica que pode se ajustar adequadamente a outros estudos e comportamentos econômicos, para avaliar o custo-efetividade em curto prazo de intervenções para contracepção entre mulheres em idade fértil. Constatou-se com o cálculo de custo-efetividade que, aumentar em 60% a oferta dos dispositivos, dada a probabilidade nacional de utilização de 0,02 representou uma relação custo-efetiva, segundo os cálculos da razão de custo-efetividade incremental e avaliação dos benefícios monetários líquidos, com ganhos em QALY de 1,65 no tempo determinado para a investigação, quando se considera o limiar de disposição a pagar de R$40.000,00/QALY. Conclusão: A evidência do custo-efetividade da expansão da disponibilidade dessa tecnologia na área de saúde, através do aprimoramento das práticas avançadas de enfermagem no planejamento reprodutivo, faz uso eficiente dos recursos públicos. Esta abordagem pode ser uma importante contribuição para os gestores na tomada de decisões em favor dessa estratégia assistencial, contribuindo para reduzir a incidência de gravidezes indesejadas na população devido a desafios de acesso.