Avaliação do metabolismo glicolítico cardíaco e da deformidade miocárdica antes e após quimioterapia em pacientes com linfoma

Abstract

O tratamento oncológico pode causar disfunção do ventrículo esquerdo (VE) e insuficiência cardíaca, especialmente os esquemas de quimioterapia (QT) com antracíclinas (ANT). O aumento da captação cardíaca de fluordesoxiglicose marcada com flúor-18 (18F- FDG) na tomografia por emissão de pósitrons combinada à tomografia computadorizada (PET/CT) pode refletir agressão metabólica ao miocárdio pela QT, com potencial de ser um marcador precoce de cardiotoxicidade (CTX). De acordo com as diretrizes atuais, o diagnóstico de CTX pela QT se faz pela queda do desempenho do VE, através da deformação longitudinal global e/ou da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) na ecocardiografia. Não existem estudos prospectivos avaliando e comparando o comportamento da captação miocárdica de 18F-FDG com o desempenho cardíaco em pacientes oncológicos. O presente estudo multicêntrico, prospectivo, observacional e analítico, foi conduzido em pacientes com linfoma submetidos à QT com ANT, os quais foram avaliados pela dosagem de troponina sérica, o valor de captação padronizado máximo e médio (SUV máx. e SUV médio) de 18F-FDG e o funcionamento cardíaco pela ecocardiografia, antes, durante e após QT. CTX subclínica foi definida por uma redução no strain longitudinal global (SLG) do VE ≥ 15% em relação ao basal. Na PET/CT, o SUV máx. e o SUV médio de 18F-FDG foram medidos na parede livre do ventrículo direito, septo interventricular, parede lateral do VE e todo o VE. Valor de p ≤ 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Cinquenta e cinco pacientes consecutivos foram analisados, 65,5% com linfoma não Hodgkin, mediana de idade 35 anos (IQ 28-56) e 60% do sexo feminino. Todos completaram seguimento de seis meses (final) e 46 (84%) de até um ano após QT. Em 16 (29%) pacientes, a troponina sérica aumentou acima dos valores normais de referência, durante ou no final da QT, sem diferença entre os grupos com e sem CTX. Embora nenhum paciente tenha apresentado queda significativa da FEVE durante o seguimento, redução relativa do SLG ≥ 15% ocorreu em 16 (34,8%) pacientes até um ano após QT. Na amostra total, observou-se aumento significativo do volume do átrio esquerdo, dos diâmetros e volumes finais do VE e redução do SLG após QT. Entretanto, apenas o SLG e a massa de VE indexada mostraram diferenças significativas entre os grupos com e sem CTX após QT. O grupo CTX apresentou média de idade mais elevada e maior prevalência de dislipidemia e hipertensão. Observamos aumento significativo no SUV máx. e médio na amostra total, sem diferença significativa no comportamento da captação miocárdica de 18F-FDG entre os grupos com e sem CTX. Em pacientes com linfoma tratados com ANT, cerca de um terço da amostra apresentou CTX subclínica na avaliação pelo SLG. Após QT, houve aumento de troponina sérica em 29% da amostra, aumento significativo na captação miocárdica de 18F-FDG, nos volumes de átrio esquerdo e do VE, sem queda da FEVE. Estes parâmetros não mostaram associação com o diagnóstico de CTX pelo SLG.