Fatores de risco para a mortalidade em pacientes infectados por enterobactérias portadoras do gene blaᴋᴘᴄ internados em um hospital terciário de Recife-PE

Abstract

Bacilos gram-negativos multidroga resistente (MDR) são cada vez mais comuns causando infecções relacionadas a assistência a saúde (IRAS) e associadas a altas taxas de mortalidade, hospitalizações mais longas, aumento dos custos de internação somado a resistência bacteriana. Gêneros da família Enterobacteriaceae são as mais representativas com relação ao aparecimento da resistência (blaᴋᴘᴄ) principalmente aos antimicrobianos β-lactâmicos. Diante deste cenário, diversos estudos investigam os preditores de mortalidade em pacientes infectados pelo gene blaᴋᴘᴄ em todo o mundo, contudo há uma divergência entre os resultados encontrados. Portanto, este estudo tem por objetivo identificar a associação entre os fatores de risco e a mortalidade em pacientes internados num hospital terciário de Recife-PE em 2016 e infectados por enterobactérias portadoras do gene blaᴋᴘᴄ. O estudo foi realizado em um hospital terciário, classificado como grande porte. Trata-se de um estudo observacional, do tipo coorte prospectivo. Houve a aplicação de um questionário aos pacientes incluídos na pesquisa e o acompanhamento de cada um durou 30 dias consecutivos até o desfecho (morte ou sobrevida), partindo-se dos pacientes expostos (pacientes infectados por enterobactérias portadoras do gene blaᴋᴘᴄ) e os não expostos (pacientes infectados por enterobactérias, porém não portadoras do gene blaᴋᴘᴄ). As bactérias analisadas foram Proteus mirabilis, Serratia marcescens, Klebsiella pnemoniae, E. coli. Na análise da população estudada, diversos fatores apresentaram diferenças significativas como: o agente infeccioso, o sexo, o número de complicações pós-internamento, a exposição dos pacientes a diversos ambientes hospitalares que já tiveram casos de bactérias com o gene blaᴋᴘᴄ, submissão a hemodiálise, ter Diabetes Mellitus, utilizar 4 ou mais antimicrobianos, dentre eles as quinolonas, os glicopeptídeos, os carbapenêmicos, a polimixina e ter isolados de outros microrganismos de forma concomitante durante a internação. Contudo, quando analisado os fatores de risco em associação bivariada com o óbito (desfecho estudado) os fatores significativos foram: a submissão a hemodiálise (3,81 de risco (RP = 4,81), ter Diabetes Mellitus (5,58 de risco (RP = 6,58), ter sido co-infectado por outros microrganismos (fungos ou demais bacilos/cocos) risco 3,72 (RP = 4,72) e ter utilizado em específico os antimicrobianos polimixina e amicacina risco de 7,93 (RP=8,93) e 4,46 (5,46), respectivamente. Diante deste cenário, outros estudos diferem em relação as especificidades. Outros estudos demonstraram que as quinolonas e o metronidazol são preditores determinantes para a mortalidade, assim como o uso prévio de qualquer antimicrobiano. Outros apontam qualquer procedimento invasivo, sem especificidade e a doença renal como principal comorbidade preditora para mortalidade. A partir desse estudo observacional de um único centro, conseguiu-se desenhar uma estrutura direcionada a uma tomada de decisão clínica mais preventiva em relação a região estudada. Diante do exposto, os cuidados devem ser tomados acerca de sempre preservar a função renal e desta forma evitar processos hemodialíticos futuros, deve-se também usar de forma racional os antimicrobianos, principalmente os utilizados para bactérias MDR e evitar a exposição dos pacientes infectados a ambientes limpos.