Microangiopatia trombótica em transplantados renais e imunossupressão com tacrolimo e everolimo : estudo caso-controle

Abstract

Microangiopatia trombótica (MAT) é uma patologia caracterizada pela formação de trombos na microvasculatura e anemia hemolítica microangiopática. É rara na população em geral sendo mais comum após transplante renal e tem impacto negativo na sobrevida do enxerto. Fatores que causem injúria endotelial, como algumas classes de imunossupressores, infecções, presença de anticorpo anti-HLA doador específico e mutações em proteínas reguladoras da via alternativa do complemento são os principais responsáveis pela MAT. O objetivo desse estudo é verificar associação entre imunossupressão com tacrolimo e everolimo e MAT. Trata-se de estudo caso-controle, retrospectivo. Para análise de associação entre as variáveis categóricas, utilizou-se o teste qui-quadrado, considerando significante o p-valor <0,05. Para as numéricas foi aplicado o teste de Mann-Whitney. Foram identificados 22 casos de pacientes com MAT em biópsias pós-implante e selecionados 88 controles sem a doença a partir de 673 biópsias de enxerto renal realizadas no período entre um de janeiro de 2014 a fevereiro de 2017. O sexo masculino foi o gênero predominante nos casos, 90,9% (20/22) dos pacientes, enquanto nos controles foi 60,7%. A mediana de idade foi 49,5 anos nos casos e 47 nos controles (p= 0,6). Pacientes que fizeram uso de tacrolimo com everolimo apresentaram chance 5,4 vezes maior de desenvolver a microangiopatia trombótica (p: 0,002). O esquema tacrolimo dose reduzida + everolimo não aumentou a chance de MAT. Os casos também tiveram menor sobrevida global e do enxerto comparado ao grupo controle (p=0,006). Conclui-se que o uso de tacrolimo combinado com everolimo esteve associada a maior chance de MAT e proporcionou pior desfecho para o paciente e enxerto renal.