Lesão traumática de plexo braquial em adultos : repercussões sobre a funcionalidade e qualidade de vida e proposta de um protocolo de tratamento fisioterapêutico com facilitação neuromuscular proprioceptiva

Abstract

A Lesão Traumática de Plexo Braquial (LTPB) é uma condição neurológica periférica bastante limitante do membro superior que causa repercussões na funcionalidade de indivíduos adultos. O tratamento fisioterapêutico é essencial para consolidar e aprimorar os resultados cirúrgicos, entretanto, poucos estudos apontam modalidades fisioterapêuticas eficazes, principalmente na perspectiva funcional. Dessa forma, os três objetivos principais desse estudo foram: (1) conduzir uma revisão de escopo sobre as principais modalidades de tratamento fisioterapêutico para adultos com LTPB; (2) identificar as características sociodemográficas e descrever as principais limitações físicas, funcionais e a qualidade de vida de adultos com LTPB no primeiro atendimento especializado; (3) desenvolver um protocolo de tratamento fisioterapêutico pautado no conceito da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) para melhora da funcionalidade de indivíduos submetidos a transferências nervosas após lesão de tronco superior. A revisão de escopo mapeia e identifica aspectos relevantes de um determinado assunto e lacunas na literatura. Foi realizado um amplo levantamento em sete bases de dados eletrônicas mais literatura cinzenta, onde 49 estudos foram incluídos. Mais de 70% dos estudos eram relatos de caso e revisões de literatura, sendo as modalidades fisioterapêuticas mais citadas: cinesioterapia, eletrotermofototerapia, terapia manual e reeducação sensorial. Parâmetros fundamentais à aplicação de diversas técnicas não foram bem elucidados, o que dificulta a reprodutibilidade na prática clínica. Além disso, o baixo nível de evidência dos estudos aponta a necessidade de ensaios clínicos para essa população. O segundo estudo, tipo transversal, foi realizado num ambulatório de referência em Pernambuco, no período de um ano. Vinte e cinco pacientes com LTPB foram avaliados quanto à dor, amplitude de movimento, força muscular, funcionalidade do membro superior e qualidade de vida. A maioria são homens (92%), com idade média de 33,9±10,4 anos, acometidos por acidentes de moto (68%) que apresentaram dor neuropática (87%). O escore de funcionalidade variou de 30,8 a 93,3 pontos e o domínio físico foi o mais afetado na qualidade de vida. Concluiu-se que a LTPB, independentemente do nível da lesão e tempo de acometimento, acarreta em déficits físicos, funcionais e socioeconômicos que demandam abordagem multiprofissional de saúde e intersetorial do poder público. O terceiro estudo ocorreu em duas etapas: criação do protocolo de tratamento e a elaboração de um protocolo de ensaio clínico randomizado (ECR). O protocolo de tratamento foi desenvolvido por fisioterapeutas com formação no conceito FNP e objetivou principalmente a recuperação da estabilização do ombro e dos movimentos de abdução do ombro e flexão do cotovelo. Para cada exercício foram descritos objetivos biomecânicos, posicionamentos, técnicas e procedimentos do conceito FNP, além de imagens tornando o protocolo autoexplicativo. Foi realizado um estudo Delphi para avaliar sua compreensão, obtendo-se um grau de concordância maior que 80% em todos os itens na primeira rodada. O ECR foi proposto para avaliar a eficácia da aplicação do protocolo sobre a funcionalidade dos indivíduos. Assim, foi possível criar um protocolo esquematizado, composto por onze exercícios, pautado em princípios importantes da neuroreabilitação, de baixo custo, passível de ser aplicado na prática clínica e em pesquisas futuras.