Estimulação magnética transcraniana frontopolar otimizada para a redução do craving relacionado ao cigarro : um ensaio clínico randomizado

Abstract

Transtornos por Uso de Substância (TUS), como o tabagismo, são condições clínicas crônicas, recorrentes e de difícil tratamento que acarretam grande impacto negativo em termos de saúde pública global. Atualmente, evidências neurobiológicas oferecem embasamento para novas estratégias terapêuticas para os TUS, identificando regiões e circuitos cerebrais como elementos fisiopatológicos essenciais desse quadro. A Estimulação Magnética Transcraniana de repetição (EMTr) é uma técnica de estimulação cerebral não-invasiva que possibilita recrutar áreas corticais específicas e oferece um excelente recurso para intervenções baseadas em neurocircuitos. Uma região de interesse para essa intervenção é o Córtex Frontopolar (CFP), que se conecta extensivamente com estruturas relacionadas à fisiopatologia do TUS e particularmente envolvidas no fenômeno denominado “fissura” ou craving. A intensidade do craving está associada a um maior número de recaídas e, portanto, à perpetuação do TUS. Este trabalho investiga o uso da EMTr inibitória aplicada sobre o CFP esquerdo na redução do craving em indivíduos tabagistas graves. O desenho do estudo foi do tipo ensaio clínico controlado, randomizado e duplo cego, contando com uma sessão de EMTr, totalizando 1200 pulsos na frequência 1 Hz aplicada sobre o CFP (intervenção) ou o córtex motor (controle), com n=24. A medida do craving reativo a pistas foi obtida por meio de um paradigma de reatividade a pistas (PRP) digitalizado, através do qual os participantes foram exposto a imagens relacionadas ao cigarro ou neutras. A frequência cardíaca dos participantes foi monitorada durante a apresentação do PRP e usada como medida fisiológica do craving. Medidas de craving crônico e gravidade do tabagismo foram obtidas como desfechos secundários e comparadas com uma avaliação 7 dias após o experimento. Medidas de impulsividade e rendimento cognitivo foram coletadas para estudos de correlação com os desfechos. Os resultados demonstraram que a EMTr do CFP ocasionou redução no craving reativo a pistas neutras na comparação entre os grupos (p=0.045), e para ambos os tipos de pistas na análise intragrupo (ativas: p=0.024; neutras: p=0.040). Também se encontrou correlação robusta entre a redução no craving e desempenho em teste de memória (p=0.003). A intervenção proposta mostrou-se viável, segura e eficaz para a redução do craving no tabagismo. Novos ensaios com um maior número de sessões de EMTr e mais participantes são necessários para verificar a possibilidade dessa intervenção ser passível de uso clínico.