Cardiomiopatia hipertrófica : avaliação da concordância das diretrizes internacionais para profilaxia primária de morte súbita e papel dos QRS fragmentado e fibrose miocárdica na estratificação de risco

Abstract

Introdução: a cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a principal causa de morte súbita cardíaca (MS) em jovens. A indicação do cardiodesfibrilador implantável (CDI) profilático reduziu a incidência de MS, porém as recomendações para implante são divergentes e tendem a super ou subestimar o risco real de MS. Objetivo: avaliar a concordância na indicação de CDI como profilaxia primária de MS em pacientes com CMH, conforme recomendações da European Society of Cardiology (ESC) 2014 e American Heart Association (AHA) 2020; estudar a correlação entre fibrose miocárdica, QRS fragmentado (QRSf) e risco de MS. Metodologia: coorte retrospectiva com 81 pacientes avaliados entre março de 2019 e fevereiro de 2021 no ambulatório especializado do Hospital das Clínicas de Pernambuco. Foram incluídos pacientes com CMH e ≥ 16 anos. Critérios de exclusão: CDI como profilaxia secundária, seguimento < 1 ano e dados incompletos. O coeficiente Kappa foi utilizado para determinar o grau de concordância entre as diretrizes. Curvas de sobrevida e incidência foram determinadas pelo método de Kaplan-Meier. Foi considerado significativo valor p ≤ 0,05. Resultados: três dos sete choques apropriados aconteceram em paciente de baixo-a-moderado risco pela ESC 2014. Três dos choques apropriados ocorreram em pacientes de moderado risco e quatro choques em doentes de alto risco pela AHA 2020. A concordância geral das recomendações foi 64% com Kappa de 0,270 (p=0,007). A análise por estatística C não demonstrou diferenças em relação à incidência de choque apropriado (p=0,644). Em 36 (44,4%) pacientes foi identificado QRSf. Não houve diferenças significativas entre pacientes com e sem QRSf em relação parâmetros clínicos, ecocardiográficos, fibrose e risco MS. Durante seguimento de 4,8 ± 3,4 anos, não houve MS, porém 7 (20,6%) pacientes com CDI tiveram ao menos um choque apropriado. Ocorreram 4 (4,9%) internamentos por insuficiência cardíaca e 6 (7,4%) eventos cerebrovasculares não fatais. Conclusão: os algoritmos de estratificação de risco de MS apresentam discrepâncias na indicação de CDI, ambos com baixa acurácia. A ESC apresentou melhor especificidade e a AHA obteve ótima sensibilidade. A presença de QRSf tendeu a indicar pior desfecho, porém não houve diferenças significativas entre os grupos.